赔偿协议书
协议可以约束和规范双方或多方的行为,保障各自的权益。写好赔偿协议书有什么技巧?这里给大家整理赔偿协议书,方便大家学习。
赔偿协议书篇1
当事人姓名:姚__性别:男民族:汉年龄:60职业或职务:务农联系方式:1368578__单位或住址:山村水洪庙10组60号
当事人姓名:姚__性别:男民族:汉年龄:48职业或职务:务农联系方式:1805819__单位或住址:__村水洪庙10组70号
纠纷主要事实、争议事项:
20__年8月5日,姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说,双方同意调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1.姚法林使用土地归姚文兴使用(姚文兴的辅助房店门前的地块)。
2.姚文兴辅助房店后头的&39;土地计13.8平方米归姚法林使用;如今后土地征用归姚文兴所有。
3.姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时,要求姚法林建筑石子及时用掉。
4.本协议经双方当事人签字即调解员签字,调委会盖章后具有法律约束,双方当事人应按照约定履行。
履行方式、时限:
本协议一式叁份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印)____________人民调解员(签名)____________
当事人(签名盖章或按指印)____________记录人(签名)____________
__区__街道__村人民调解委员会
20__年8月7日
赔偿协议书篇2
甲方:
性别:出生年月:年月日身份证码:
家庭住址:电话:
乙方:
住所地:
法人代表:
鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、甲、乙双方一致确认,乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;20__年8月31日前付人民币;余款人民币于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:.
三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方:乙方:
时间
赔偿协议书篇3
甲方:__________
身份证号:__________
乙方:__________
身份证号:__________
甲、乙双方就此前双方打架导致的赔偿事宜,本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:__________
一、甲方愿于本协议生效之日起当日一次性赔偿乙方治疗费用、手术费用(如有)、精神抚慰金、营养费、护理费等合计_____元(大写:__________)。
二、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利义务。此后本次赔偿事故的.结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
三、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思表示,不存在受有欺诈胁迫等情形,且双方一致认为协议内容公平合理。
四、本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字生效。
甲方(签字捺印):__________
_____年_____月_____日
乙方(签字捺印):__________
_____年_____月_____日
赔偿协议书篇4
产品名称:
产品类型:
供货方: 接收方:
联络人: 联络人:
日 期: 日 期:
1. 总则
1.1 为了保证产品质量,明确供需双方的责任,本着平等合作的原则, 公司u u(以下简称甲方)和 (以下简称乙方)经共同协商签订本质量协议书;
1.2 甲、乙双方应严格遵守本协议各条款的规定和要求,因违背协议而出现质量事故,违约方应负全部责任,并按协议的规定赔偿对方的损失;
1.3 本协议一式二份,甲、乙双方各保留一份;
1.4 本协议从双方签字之日起生效,直至双方重新签订协议之前有效;
1.5 本协议解释权属浪达科技(深圳)有限公司。
2. 验收准则
2.1 乙方为甲方提供的货品验收时的抽样方案按国家标准mil-std-105e一般检查水平ⅱ,采用一次计数型抽样方案进行检查;
2.2 为保证甲方对货品的管理,甲方要求乙方提供的产品外包装上应标示乙方产品的名称、 型号、环保标签、数量、生产日期、生产厂家、甲方产品编号;
2.3 乙方按甲方要求务必配合提供每批货物出厂qa检验报告,rohs和reach指令所涉及的有害物质分析表,以及相关材质和安规证明资料等,并确保资料真实无误;
2.4 乙方提供甲方之物料同一批号必须确保生产周期在2个月以内,材质成份和制造厂地需相同, 符合所有应用标准并能根据日期或条码进行追溯;
3.涉及变更控制
对以下的任何更改,乙方必须事先通知甲方,在得到甲方的书面通知授权后方可进行:
● 产品设计
● 生产工艺及测试方法,如:新开模具、购置新生产设备、变更重要的测试方法等
● 材质成份,如更换子供应商,更换材料等;
● 产品的结构尺寸;
● 包装方式
● 生产地址变迁
4、投诉响应及处理
4.1 交收试验中出现不合格批时或生产线发现不良品影响正常生产时,甲方出具《不合格报告》并及时将该重大质量信息通知乙方,按4.2处理;
4.2 乙方在接到甲方的进货检验、生产及售后的重大质量事故的反馈信息后必须立即组织分析和处
理:① 3 小时内给出书面回复;② 8小时内给出临时对策,确保甲方正常的生产经营;③ 3 天内给出根本解决方案及整改报告。在质量问题未妥善处理之前,如甲方要求,可暂停乙方的.供货;
4.3 甲方会在乙方送货单签属周期7个工作日内将所有隶属来料性质的不合格品退回乙
方,乙方将分析不良原因并在制程或流程上采取适当的行动来消除产生该不良缺陷的原因,并与甲方采购人员联络何时补回退回同等数量合格品。
4.4 甲方将会在每月10号前将乙方上月交货品质状况依月报形式发至乙方,并要求乙方5
个工作天内对甲方所发现的所有问题给予答复并做出相应的改善行动。
4.5 甲方发至乙方的cpar(品质预防改善报告)将用8d表格形式描述,乙方在收到此抱怨
单时,必须就表格上所枚举的8步要求认真如实填写,确保行动措施有效,此项事件将列
入甲方对乙方下次现场审核第一验证事项。
4.6乙方所交物料或加工物品若发生严重的品质问题,甲方将召集乙方的管理人员召开品
质管理人员现场面对面检讨会议,第1次严重品质事件将要求乙方品质经理职务以上人员参加,并将结果反馈至乙方总经理职务以上人员知晓,1个月内2次以上严重品质事件,甲方会将事件及处理结果抄送至乙方公司主席或总裁以示重视程度。
5、 责任和赔偿
5.1 甲方视乙方为重要合作伙伴,对乙方发生的品质不良事件力求以实际解决问题不影响甲方正常经营活动和相关成本损失为宗旨,但作为双方正常贸易合作,也将必须制订一些商业规则来约束我们彼此行为,详细如下:
5.2赔偿清单
a. 停拉损失
材料品质异常且供应商未能及时处理而造成甲方停拉按计算公式1执行,若最终影响到甲方没能正常出货给客户而发生的相关赔偿费用及运输成本,乙方必须无条件承担。
计算公式1:停拉小时_ usd200
b. 返工费用
b-1 乙方执行返工:
乙方所供材料或代加工性质,当接到甲方品质异常通知需派人到甲方返工,甲方将安排iqc和仓管员进行陪同,返工完成后甲方iqc再做抽检验证,第一次返工按计算公式a计算,若被再次抽抽检按aql仍不能接收需第二次返工时,按计算公式b执行;
计算公式a:陪同人员数量_陪同小时_ usd30
计算公式b:计算公式a_2倍
b-2 甲方代替乙方返工:
因下列原因造成的乙方不能及时到甲方返工时,甲方会通知乙方或双方达成一致代其返工:
i、 乙方路途较远(3小时内不能到达);
ii、 交通堵塞没能按约定要求时间到甲方;
iii、甲方生产和交期非常紧急或己上线不容许等待或停线;
代返工计算公式:返工人数_usd30_返工小时数+usd100 /每批(管理费用)
c. 场地占用费
甲方检验发现乙方来料不良超过aql允收水准判退货时,乙方在收到甲方退货通知后3个工作日内收回退货,逾期将按占用场地收取费用。
计算公式:usd100/每批/每天
d. 作价费用
材料品质异常造成其它材料损失报废,如喷油或电镀。
计算公式:全部材料成本_ 1.5
e 客户索赔
材料品质异常在客户端造成损失.
计算公式:客户索赔_ 1.5
f. 违反rohs/reach指令索赔
供应商提供的材料不符合rohs/reach指令相关标准造成浪达科技(深圳)有限公司其它材料损失、生产损失和客户端造成损失。
计算公式:(全部材料成本+生产成本+出货运输成本+客户索赔)_ 1.5
5.3 其它发生费用赔偿情况:
5.3.1 因乙方产品质量或质量体系出现问题,甲方需要对乙方进行工厂再评估或文件评审以验证其改善和管控能力时的费用。
第1次 --- usd 1,000
第2次 --- usd 2,000
3次(含)以上 --- usd 5,000
5.3.2如果某种缺陷在用于商业活动的产品中被发现,那么对这种产品需要立即进行挑选或返工。在这种情况下,乙方应该承担由甲方进行挑选或返工所发生的一切费用。
5.3.3 擅自变更:
凡是涉及擅自变更,内容参见本条款“3.涉及变更控制”而没能取得甲方授权认可,对此产生的一切后果,乙方将按甲方实际损失费用成本5倍以上赔偿。必要时诉讼于法律解决。
6、适用法律
本协议书的适用法律为中华人民共和国法律,甲乙双方同意在履行本协议书所产生的任何争议,双方任何一方均可以在深圳市宝安人民法院,进行诉讼
甲方: 供应商:
授权人签署: 授权人签署:
职位: 职位:
日期: 日期:
公章: 供应商公章:
赔偿协议书篇5
甲方:桐川小学法人代表:兰正祎乙方:安顺监护人:安广华
乙方于20__年3月24日凌晨12时不慎从学校床上跌下,摔伤右肩部致使右锁骨骨折,学校及时与家长联系,送到庆阳市中医医院进行治疗,经治疗后现已出院。根据医生安排,六个月后需再次到医院复查,并进行二次手术,取出固定钢针,使患者彻底康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
一、此次事故甲方负主要责任,乙方负次要责任。因此,甲方应承担病人第一次住院的治疗费及医药费共计6350.50元;第二次治疗费、陪护费共1500元。两项总计7850.50元。(大写:柒仟捌佰伍拾元五角整)
二、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
三、甲方履行赔偿义务后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思之表示,且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
六、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方各执一份,上交一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
甲方:(签字)盖章
乙方:(签字)
见证人:(签字)
年月日
赔偿协议书篇6
甲方:王,男,汉族,____________年4月29日出生,厨师,城关镇人,身份证号_______________________________________。
乙方:周,男,汉族,____________年6月9日出生,厨师,____________人,身份证号_______________________________________。
甲方王(以下简称甲方)和乙方周(以下简称乙方)是同事。20______年9月4日,工作之余王和周在厨房嬉戏,双方在嬉戏过程中由于王失手致周左眼受伤。事后王将周送往____________市人民医院救治,经医院治疗周于20______年9月30日康复出院。住院期间王支付了全部医疗费用,周没有支付医疗费。因甲、乙双方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受伤,且事后甲方主动将乙方送往医院救治,并且支付了全部医疗费用。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的情况下就乙方受伤赔偿一事达成以下协议:
一、本次事故造成乙方受伤的医疗费用全部由甲方承担(甲方已经全部支付)。
二、甲方除已经支付的医疗费用外,另外再支付乙方贰万元(元)人民币作为对乙方的全部赔偿。
甲方支付乙方的贰万元赔偿金包括但不限于以下赔偿项目:误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、后续治疗费等。
三、甲、乙双方就本次事故达成赔偿协议并签字,甲方支付乙方贰万元赔偿后,本次意外伤害事故处理就此终结,双方以后不得因此事再起任何纠纷。乙方保证以后不得因此事再追究甲方任何责任,并放弃对甲方诉讼的权利。
四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等的法律效力。协议自双方签字之日起生效。
甲方(签字):____________年____________月____________日
乙方(签字):____________年____________月____________日
赔偿协议书篇7
甲方:
乙方:
甲、乙双方因乙方误工费问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格按照本协议书条款执行:
1、乙方于今年进入甲方公司任员工。于____年___月___日在合肥市双凤开发区合肥优技建设工程有限公司工作时,由于乙方操作______并导致其_________。后由甲方及时送往合肥市_____________医院,治疗期间甲方已为乙方支付其在治疗期间的费用。现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述误工费给付问题予以协商,经双方经协商一致,确定由甲方按照国家规定满勤标准支付给乙方误工费共计人民币________元整(人民币大写__________元整),以终结双方有关误工费问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述误工费问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定,给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后_____天内向乙方支付上述误工费,乙方自收到甲方误工费款项时必须撰写一份收据并予以签上收款人姓名。
4、本协议自签订时生效。
甲方
乙方
时间:
赔偿协议书篇8
甲方:x年__月__日出生,身份证编号:
乙方:x年__月__日出生,身份证编号:
乙方系妻儿。(系甲方雇工)于_________年____月____日在为甲方(系生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:
一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。
二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金,计人民币x万元。
五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于20__年__月__日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。
甲方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
赔偿协议书篇9
协议双方:
(简称甲方)代理人:_______________
(简称乙方)代理人:_______________
甲、乙双方就乙方人身伤害涉及刑事、民事赔偿相关事宜在协商一致的基础上达成如下一致意见:
一、乙方因甲方伤害行为而产生的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费等,双方同意不以票据为准,由甲方一次性赔偿万元整,乙方不再追究甲方其它民事赔偿责任。
二、甲方赔偿款支付后,乙方撤回对甲方的民事控诉,并不再追究甲方的刑事责任,服从法院对甲方的刑事部分处理结果,不申诉、不上访。
三、本协议生效于赔偿款支付到位后,乙方就涉及此案的其它相关事宜永不再追究。
四、此协议一式三份,甲、乙双方及代理人签字后生效,甲、乙双方及人民法院各存一份。
甲方:_______________
代理人:_______________
乙方:_______________
代理人:_______________
________年________月________日
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赔偿协议书篇10
甲方:__
乙方:房__
20__年4月10日,甲方因火灾造成乙方世嘉汽车服务会所,损失严重。先经甲乙双方协商:
1. 甲方愿赔偿乙方为8(扒万)元损失。
2. 付款方式:20__年12月30日前一次性付4万元;20__年12月30日一次性付4万元。
3. 如到期不付,支付违约金30%。甲方愿用尉犁县9号小区B5-2-502室,108.07平方米房屋作抵押。
甲方签字: 乙方签字: 年 月 日年月日 甲方担保人:
谅解书
兹有倪奥奥于20__年4月10日在尉犁县世嘉汽车服务会所修车中引起火灾造成世嘉汽车服务会所,损失严重的后果。事故后倪奥奥实实在在积极设法赔付所造成损8万元。并主动认错, 作为受害方对倪奥奥的具体表现表示满意。为此,今日特向倪奥奥出示谅解书,同时受害方请求司法部门不予追究倪奥奥的刑事处罚。
此致
受害方:___所
20__年7月26日
赔偿协议书篇11
甲方:__________
身份证号:__________
甲方委托代理人:__________
身份证号:__________
乙方:__________
身份证号:__________
乙方委托代理人:__________
身份证号:__________
_____年_____月_____日_____时左右,甲方驾驶摩托车在_______________与__________路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,x光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:__________
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计__________元人民币(大写:_______________元整)(不包括已经支付的医药费,交通费等__________元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方支付乙方__________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印):__________乙方签字(手印):__________
甲方委托代理人:__________乙方委托代理人:__________
签约时间:__________
赔偿协议书篇12
甲方:
甲方代理人:
乙方:
乙方代理人:
经甲乙双方协商,就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议:
一、 乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用,共计人民币 元整(人民币 整)。
二、 以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方,甲方收款后出具收条。
三、 乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意,乙方对甲方做出诚恳道歉。
四、 甲方对乙方表示谅解,在收到上述款项后,甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任,双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。
五、 甲方同意向相关司法机关提出建议,恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任,给乙方一个改过自新的机会。
六、 本协议一式三份,甲、乙双方各一份,并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。
甲方:
甲方代理人:
乙方:
乙方代理人:
赔偿协议书篇13
甲方:
身份证号
乙方:
身份证号
事故原因:
20____年11月19日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损,乙方当即把甲方送往医院观察治疗,20____年12月2日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、乙方支付甲方全部医药费用。
二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费,护理费___元
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,乙方支付甲方费用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利,乙方不再负有任何赔偿责任。
四、对于双方的机动车,各修各车,各取各车!
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。
甲方(签字):
乙方(签字):
日期:
赔偿协议书篇14
甲方:刘A,男,汉族,1983年11月6日出生,住MM市DD区FF镇YY村94号。
乙方:许B,男,汉族,1957年10月13号出生,住MM市HH县JJ镇CC村35号。
甲乙双方就甲方受伤一事,双方本着自愿、公平、友好的原则,达成如下协议:
一、甲方的20__年12月3日在工地因受伤遭受的损失,经双方核算,共计70000元(柒万元整),该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元,其中20__年1月10日付款20000元,20__年2月28付款_元,20__年3月28日付款_元,20__年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付赔偿款后,甲乙双方不得再有任何纠纷,甲方不得再找乙方提出赔偿。
四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有相同的法律效力。
五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效,双方不得反悔。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
赔偿协议书篇15
语音内容:_______
甲方:_______
乙方:_______
我家孩子______________于______________年______________月______________日在______________地被同学______________碰到摔断牙齿,后入______________医院治疗,现已治疗终结,双方家长本着平等协商的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方孩子医疗费及其他费用合计人民币_______元整(¥_______元)。
二、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用、或主张其他权利。
三、本协议为双方平等、自愿协商之结果,不存在欺诈、胁迫情形,是双方真实意思表示。
四、本协议签订时,甲方即向乙方一次性付清赔偿款;
五、本协议为一次性终结处理协议,协议一经签订,即对双方产生拘束力,任何一方不得反悔
六、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,具同等效力。
七、本协议经双方当事人签字或捺指印后生效。
甲方:(盖章)_______
乙方:(盖章)_______
日期:______________年______________月______________日
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